醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作文本
（參考）
使用說(shuō)明
一、本協(xié)議合作文本（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）是國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和政策文件制定的參考文本，適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)議合作，與日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議合作可參考執(zhí)行。
二、本協(xié)議條款均為提示性條款，供雙方約定采用。
三、在本協(xié)議條款中，請(qǐng)依據(jù)實(shí)際情況，在選填項(xiàng)前“□”劃√，不予選擇的劃×，在橫線處“ ”可進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整。
四、本協(xié)議條款中沒(méi)有約定或約定不明確的內(nèi)容，請(qǐng)依據(jù)實(shí)際情況，在相關(guān)條款后進(jìn)行補(bǔ)充約定或簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
目 錄
第一條 雙方基本情況
第二條 主要合作事項(xiàng)
第三條 經(jīng)費(fèi)支付
第四條 雙方的權(quán)利和義務(wù)
第五條 違約責(zé)任
第六條 爭(zhēng)議解決
第七條 保密條款
第八條 不可抗力
第九條 協(xié)議變更、解除、延續(xù)
第十條 其他
甲 方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：
法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：
乙 方（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）：
法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件要求，甲乙雙方本著“平等自愿、就近就便、服務(wù)銜接、共謀發(fā)展”的原則，由甲方為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人（以下簡(jiǎn)稱“乙方老年人”）提供協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為維護(hù)甲乙雙方合法權(quán)益，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議，雙方將秉承合約精神和誠(chéng)信意識(shí)共同遵守履行。
第一條 雙方基本情況
1.甲方是一家依法成立并有效存續(xù)的 （性質(zhì)、種類）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要業(yè)務(wù)范圍： ，地址： ，聯(lián)系電話： 。
2.乙方是一家依法成立并有效存續(xù)的□公辦公營(yíng)、□公建民營(yíng)、□民辦民營(yíng)、□其它性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案號(hào)： ，主要業(yè)務(wù)范圍： ，養(yǎng)老床位數(shù)量： 張，地址： ，聯(lián)系電話： 。
第二條 主要合作事項(xiàng)
甲方向乙方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：
1.公共衛(wèi)生服務(wù)
□（1）為乙方老年人提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。①為老年人建立居民電子健康檔案、開(kāi)展健康教育宣傳和健康講座。②為65歲及以上老年人提供健康服務(wù)。③為已確診的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等老年患者提供相應(yīng)的慢性病患者健康服務(wù)。④有條件的可為乙方老年人提供康復(fù)護(hù)理技能指導(dǎo)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)及失能老年人健康評(píng)估、健康服務(wù)。
□（2）為乙方老年人提供預(yù)防接種服務(wù)。為老年人提供預(yù)防接種健康咨詢，為有接種需求且無(wú)接種禁忌的老年人提供及時(shí)便利、優(yōu)質(zhì)高效的預(yù)防接種服務(wù)。
□（3）傳染病防控和院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)防控指導(dǎo)。①指導(dǎo)乙方嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度、操作規(guī)范，協(xié)助乙方內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物。②指導(dǎo)乙方加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，做好傳染病防控、疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告等工作。
□（4）雙方約定的其他事宜（頻次、要求等，下同）：
。
2.疾病診療服務(wù)
□（1）為乙方老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病等疾病的診治服務(wù)。
□（2）為乙方老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年慢性病患者提供長(zhǎng)期處方服務(wù)。
□（3）雙方約定的服務(wù)形式（派駐、定期巡診等）： 。
□（4）雙方約定的其他事宜： 。
3.醫(yī)療康復(fù)服務(wù)
□（1）為乙方老年人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
4.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
□（1）為乙方老年人開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估。
□（2）為乙方老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
□（3）雙方約定的其他事宜： 。
5.中醫(yī)藥服務(wù)
□（1）為乙方老年人提供中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等中醫(yī)藥服務(wù)。
□（2）對(duì)乙方工作人員組織開(kāi)展中醫(yī)藥技能培訓(xùn)，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、技術(shù)和方法。
□（3）雙方約定的其他事宜： 。
6.精神衛(wèi)生服務(wù)
□（1）為乙方有需求的老年人提供精神衛(wèi)生或心理健康相關(guān)服務(wù)。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
7.家庭病床服務(wù)
□（1）為乙方有需求的老年人提供家庭病床服務(wù)。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
8.綠色通道服務(wù)
□（1）為乙方有需求的老年人提供急診急救綠色通道，提供急危重癥患者搶救服務(wù)。
□（2）為乙方有需求的老年人提供預(yù)約就診綠色通道。
□（3）雙方約定的其他事宜： 。
9.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)
□（1）與乙方具備條件的內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
10.藥事管理指導(dǎo)
□（1）為乙方提供藥事管理指導(dǎo)，為乙方老年人提供合理用藥指導(dǎo)。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
11.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)
□（1）為乙方內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
12.安寧療護(hù)服務(wù)
□（1）為乙方處于生命終末期的老年人提供癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷等服務(wù)。
□（2）協(xié)助乙方為臨終老年人的近親屬提供情緒疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)等心理關(guān)懷服務(wù)。
□（3）雙方約定的其他事宜： 。
13.專業(yè)培訓(xùn)
□（1）組織乙方內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
□（2）對(duì)乙方工作人員組織開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)、健康科普等醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)和技能的專項(xiàng)培訓(xùn)。
□（3）對(duì)乙方工作人員組織開(kāi)展醫(yī)院管理、職稱晉升等方面的培訓(xùn)。
□（4）雙方約定的其他事宜： 。
第三條 經(jīng)費(fèi)支付
1.甲方為乙方老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定收取，符合醫(yī)保支付范圍的按照基本醫(yī)保相關(guān)規(guī)定支付后，個(gè)人支付部分由老年人自行支付。特困人員醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的，按照規(guī)定由救助供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)予以支持。
2.甲方為乙方老年人提供的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)或政府部門(mén)統(tǒng)一組織開(kāi)展的其他公共衛(wèi)生服務(wù)，乙方不另行支付費(fèi)用；甲方開(kāi)展其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，由雙方協(xié)商確定。
3.甲乙雙方根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模及入住老年人健康狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作量、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱及機(jī)構(gòu)間距離、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供設(shè)施設(shè)備支持等因素，協(xié)商確定協(xié)議合作經(jīng)費(fèi)，并明確合作經(jīng)費(fèi)涵蓋的內(nèi)容、質(zhì)量、要求等。長(zhǎng)期派駐乙方的甲方醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬支付方式由雙方協(xié)商確定。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可依法依規(guī)收取簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作費(fèi)用。
4.乙方按年（或季度、月、服務(wù)次數(shù)）向甲方支付協(xié)議合作經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元（大寫(xiě)： ）人民幣，主要用于支付甲方的管理費(fèi)和甲方人員勞務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)等。
或：雙方約定的其他方式：
□乙方向甲方提供場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備等，包括 。
□其他： 。
第四條 雙方的權(quán)利和義務(wù)
1.甲方權(quán)利、義務(wù)
（1）按照雙方約定，使用開(kāi)展相關(guān)服務(wù)所必須的場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備、水電等。
（2）提供相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員在服務(wù)中應(yīng)得到乙方對(duì)其人格尊嚴(yán)和人身安全的維護(hù)。
（3）在甲方執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，根據(jù)協(xié)議為乙方老年人提供相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（4）按照相關(guān)規(guī)定，完成到乙方服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)備案工作。
（5）按照約定頻次和內(nèi)容，派出醫(yī)療衛(wèi)生人員開(kāi)展醫(yī)療巡診等服務(wù)，并做好巡診記錄等相關(guān)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。
（6）協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及頻次等如有變動(dòng)，應(yīng)提前與乙方溝通協(xié)調(diào)。
（7）甲方在診療過(guò)程中若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，乙方與老年人及其近親屬協(xié)商溝通解決未果的，由甲方依照相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。
（8）收到的協(xié)議合作經(jīng)費(fèi)單列備查賬管理并依法接受檢查監(jiān)督。
（9）甲方其他權(quán)利、義務(wù)： 。
2.乙方權(quán)利、義務(wù)
（1）按照雙方約定，得到甲方提供的相關(guān)服務(wù)。
（2）向甲方提供必要的場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備。
（3）接受甲方的指導(dǎo)和培訓(xùn)。
（4）遵循分級(jí)診療原則，本著老年人自愿原則，協(xié)助將乙方老年人醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)手續(xù)轉(zhuǎn)到甲方，□將甲方作為首診醫(yī)院。□由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到甲方就醫(yī)。
（5）向乙方老年人說(shuō)明乙方與甲方的合作目的和情況，并協(xié)助及時(shí)向甲方提供與老年人健康相關(guān)的信息、資料，以便甲方真實(shí)、全面了解老年人的身體健康狀況。
（6）甲方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)由乙方工作人員陪同，如出現(xiàn)需要征求老年人及其近親屬意見(jiàn)而無(wú)法及時(shí)取得聯(lián)系的情形，乙方應(yīng)及時(shí)聯(lián)系老年人近親屬，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的順利進(jìn)行。
（7）在甲方為乙方老年人診療過(guò)程中若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方與老年人及其近親屬溝通解決。
（8）維護(hù)甲方醫(yī)療衛(wèi)生人員在服務(wù)中的人格尊嚴(yán)和人身安全。
（9）與甲方協(xié)商確定協(xié)議合作方式及經(jīng)費(fèi)。
（10）乙方其他權(quán)利、義務(wù)： 。
此外，甲乙雙方對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人權(quán)利義務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行約定的，應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)民法典》第五條關(guān)于“民事主體從事民事活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵循自愿原則，按照自己的意思設(shè)立、變更、終止民事法律關(guān)系”的規(guī)定。
第五條 違約責(zé)任
1.甲方違約責(zé)任
甲方未按照協(xié)議規(guī)定提供服務(wù)或違規(guī)服務(wù)，乙方有權(quán)利終止合作。
2.乙方違約責(zé)任
（1）因乙方原因?qū)е录追结t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行的，甲方有權(quán)利終止合作。
（2）因乙方原因造成甲方派出的醫(yī)療衛(wèi)生人員人身、財(cái)產(chǎn)遭受損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第六條 爭(zhēng)議解決
對(duì)于甲方在診療過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療損害或糾紛，乙方應(yīng)積極與老年人及其近親屬溝通解決，不能協(xié)商解決的，按照《中華人民共和國(guó)民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。
本協(xié)議履行過(guò)程中產(chǎn)生的任何糾紛，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交相關(guān)機(jī)構(gòu)或法院進(jìn)行仲裁或訴訟解決。
第七條 保密條款
1.甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉對(duì)方的商業(yè)信息（含老年人個(gè)人信息）秘密、技術(shù)信息秘密均須履行保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方許可，任何一方在任何時(shí)候均不得向第三方披露對(duì)方的商業(yè)信息秘密及技術(shù)信息秘密。任何一方違反本條規(guī)定的，應(yīng)全額賠償對(duì)方因此遭受的全部直接和間接損失。
2.本協(xié)議終止后，雙方仍須履行本條規(guī)定的保密義務(wù)。
第八條 不可抗力
除非協(xié)議中另有約定，不可抗力是指協(xié)議雙方都不可預(yù)見(jiàn)、不可避免、不能克服的超出認(rèn)識(shí)控制和防范能力的事件，包括自然災(zāi)害、社會(huì)異常事件、政府行為等，該事件妨礙、影響或延誤任何一方根據(jù)協(xié)議履行其全部或部分義務(wù)。因不可抗力致使協(xié)議的部分或全部不能履行或延遲履行，雙方于彼此間不承擔(dān)任何違約責(zé)任。
第九條 協(xié)議變更、解除、延續(xù)
1.甲方或乙方有一方提出變更或終止協(xié)議的，需提前60天向?qū)Ψ秸綍?shū)面告知。
2.變更或終止合作時(shí)，不得損害乙方老年人的合法利益，并做好老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資料交接和關(guān)系轉(zhuǎn)接。
3.發(fā)生以下情況之一的，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議：
（1）乙方未按協(xié)議履行合作事項(xiàng)，經(jīng)甲方向乙方提出書(shū)面意見(jiàn)，超過(guò)30天仍未履行的。
（2）乙方嚴(yán)重阻礙、干擾、不配合甲方正常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，經(jīng)甲方提出拒不改正的。
4.發(fā)生以下情況之一的，乙方有權(quán)單方終止協(xié)議：
（1）甲方未按協(xié)議履行合作事項(xiàng)，經(jīng)乙方向甲方提出書(shū)面意見(jiàn)，超過(guò)30天仍未履行的。
（2）乙方老年人對(duì)甲方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意率連續(xù)3個(gè)季度低于60%或 。（當(dāng)乙方老年人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人代為評(píng)價(jià)甲方的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。）
（3）甲方存在亂設(shè)名目、亂收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療；醫(yī)療行為不公開(kāi)不透明，侵害乙方老年人及其近親屬的知情權(quán)、選擇權(quán)；違反乙方老年人及其近親屬的意愿強(qiáng)行提供醫(yī)療服務(wù)，向乙方老年人推銷、兜售保健品、營(yíng)養(yǎng)品等，經(jīng)乙方向甲方提出書(shū)面意見(jiàn)，超過(guò)30天拒不改正的。
第十條 其他
1.本協(xié)議有效期為 年，自 年 月 日起，至 年 月 日止。
2.本協(xié)議到期后，經(jīng)甲乙雙方共同調(diào)查乙方老年人滿意率在80%以上或 的，在同等條件下，甲方可優(yōu)先續(xù)簽合作協(xié)議，雙方以書(shū)面方式簽署協(xié)議。
3.可制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具體項(xiàng)目目錄作為附件。附件是本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。
4.甲方指定 部門(mén) （聯(lián)系電話 ）為聯(lián)絡(luò)人，乙方指定 部門(mén) （聯(lián)系電話 ）為聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中的雙方聯(lián)絡(luò)工作。
5.如有未盡事宜或情形發(fā)生變化時(shí)，甲乙雙方另行協(xié)商簽署補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
6.本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，并在乙方機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公開(kāi)一份。簽訂協(xié)議后一個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)地衛(wèi)生健康部門(mén)和民政部門(mén)。
7.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。
附件：1.甲方相應(yīng)資質(zhì)復(fù)印件
2.乙方相應(yīng)資質(zhì)復(fù)印件
甲方（公章）： 乙方（公章）：
法定代表人（或負(fù)責(zé)人）（簽字）： 法定代表人（或負(fù)責(zé)人）（簽字）：
______年____月____日 ______年____月____日
